吞咽障碍的临床意义

吞咽障碍的临床意义

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。主要包括两类：

1，结构性吞咽障碍，是指由于通道异常引起的吞咽障碍，如喉部及器官切开术、化学物质局部烧伤、头颈部癌症切除术后等;

2，神经性吞咽障碍，也叫功能性吞咽障碍，是指进食通道完整或基本完整，而由于参与吞咽的肌肉暂时失去了神经控制，肌肉、骨骼运动不协调引起的吞咽障碍，如脑卒中患者。急性脑卒中患者中，有29-64%存在不同程度的吞咽障碍，除部分患者的吞咽功能可逐渐恢复，其他均需要进行专门的吞咽功能训练和治疗。

吞咽的主要表现

目前临床上最常见的，研究最多的是脑卒中后的吞咽障碍。这也是神经性吞咽障碍最常见的病因之一。

吞咽过程主要分为以下阶段：①认知期②准备期③口腔期④咽期⑤食管期。

神经性吞咽障碍主要表现在准备期、口腔期和咽期，各期障碍表现如下：

1.准备期：流涎、食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭、咀嚼不当、食物的抬举和推进困难、可伴有构音障碍或味觉减退，甚至丧失;

2.口腔期：不能将食物或水送到口腔后部，反复试图吞咽，咽期启动延迟或困难，分次吞咽，常需头后仰进食或液体;

3.咽期：吞咽反射缺乏或延迟，进流食困难，咽部感觉异常，会厌谷残留食物残渣，误咽、呛咳。

在诊断和治疗过程中临床评估是第一步，也是重要的一步，包括：吞咽障碍临床检查法、口腔功能评价、反复唾液吞咽实验、饮水试验和摄食-吞咽过程的评价等。目的是为了确定吞咽障碍是否存在，提供吞咽障碍的解剖和生理学的依据;提供吞咽障碍的解剖和生理学依据。确定患者有关误吸的危险因素，防止误吸发生;明确是否需要改变营养方式，以改善营养状态;为进一步检查和治疗提供依据。

一般临床上常用的检查方法是洼田饮水实验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

如果想观察到整个吞咽经过的管道、了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留、以及喉部和食管的吞咽运动情况，可以进行吞咽造影检查、吞咽电视内镜检查、超声检查、放射性核素扫描检查等。吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。

咽障碍可通过各方面来影响患者的日常生活，即便是轻度的吞咽障碍也会影响生活质量。而进食足够的食物对维持营养及保持健康是必不可少的。吞咽障碍的治疗是我们要关注重点，那么吞咽的治疗方法有哪些呢?

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吞咽神经肌肉电刺激仪通过输出特定的低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，兴奋神经及吞咽肌群，促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，缓解神经元麻痹、促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽及语言能力。近年已成为临床最常用的吞咽障碍治疗手段。

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